Лечение посттравматических остеомиелитов трубчатых костей после травм, остеомиелита грудины после операций на сердце представляют серьезную проблему современной хирургии.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) остеомиелит составляет до 7-9% в общей структуре заболеваний органов опорно-двигательного аппарата.

Срединная стернотомия — наиболее часто используемый доступ к сердцу, магистральным сосудам. Несмотря на более чем столетнюю историю применения, он обладает рядом недостатков, в числе которых возможность развития остеомиелита грудины.Частота осложнений после срединной стернотомии составляет 1% до 7-8%.

Факторами риска в послеоперационном периоде при стернотомии являются: дооперационные (пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний), операционные (метод ушивания стернотомного доступа), продолжительность операции и послеоперационные - нестабильность грудины либо ее ишемия, рестернотомия и гематомы после операции.

Остеомиелит трубчатых костей возникает при гематогенном (эндогенный) и раневым (экзогенный) путем инфицирования. В первом случае имеет место миграция инфекционного возбудителя из имеющегося очага инфекции по сосудистому руслу организма. Экзогенный путь инфицирования осуществляется в результате травматического повреждения костей. Основной причиной заболевания являются обширные разрушения мягких тканей и нарушение кровоснабжения кости с развитием очагов некроза и нагноения.

Для диагностики и оценки степени поражения гнойным процессом костных структур в настоящее время имеется возможность использовать компьютерную томографию (КТ/МСКТ), МРТ. Немаловажную роль играет цифровая рентгенография, для диагностики возможных затеков в мягкие ткани имеются УЗИ аппараты экспертного класса.

В лечении остеомиелита значительную роль играет, кроме своевременной диагностики, оперативное вмешательство. Основным методом лечения является удаление пораженных тканей - некрсеквестрэктомия с последующей фиксацией костных краев компрессионно-дистракционными аппаратами.

При поражении грудины приходится удалять фиксирующие края грудины компоненты-скобы, нити, которые ,как правило, являются источником инфекции и рецидивов воспалительных изменений, обработка краев грудины с последующим лечением с использованием обширного арсенала современных аппликационно-сорбционных перевязочных средств.

Немаловажную роль играют аппараты для ультразвуковой кавитации ран, гидрохирургия раневых дефектов, что самым положительным образом сказывается на результатах лечения.

Эффективной лечебной методикой является использование проточной озоно-кислородной смеси, ультрафиолетовое облучение крови.

В лечении указанных заболеваний важное значение имеет комплексный подход в лечении в послеоперационном периоде с коррекцией нарушений гомеостаза в организме, тщательный клинико-лабораторный и инструментальный контроль для своевременного купирования острых и хронических инфекционно-воспалительных изменений в организм. Антибактериальная терапия проводится после определения вида микроорганизма, определения антибиотикорезистентности, что позволяет точечно воздействовать на очаг воспаления.