На сегодняшний день артроскопия является неотъемлемой частью современной системы диагностики и лечения всех форм внутрисуставной патологии, позволяя вернуть пациента к активной трудовой и спортивной жизни.

Показания:

• травмы и дегенеративные заболеваниях коленного сустава (артрозы, повреждения менисков, повреждения передней крестообразной связки (ПКС) и задней крестообразной связки (ЗКС), повреждения коллатеральных , удаление хондромных тел коленного сустава, устранение привычного вывиха надколенника)
• травмы и заболевания плечевого сустава ( привычный вывих плеча, острые и застарелые повреждения вращательной манжеты плеча, импинджмент синдромы, нестабильность плечевого сустава, кальцинирующий тендинит)
• травмы и заболевания голеностопного сустава (повреждения суставного хряща, артрозы, синовиты).

Артроскопия выполняется под общей или региональной анестезией. Для проведения артроскопии в области сустава выполняются три маленьких (5–7 мм) разреза кожи. Через один из этих разрезов в полость сустава вводится артроскоп, представляющий собой катетер диаметром в несколько миллиметров, снабженный оптической системой и источником света и соединенный с миниатюрной видеокамерой, изображение с которой выводится на видеоэкран. Через другой разрез в сустав вводится основной рабочий инструмент, с помощью которого при необходимости проводятся лечебные манипуляции (удаление мениска, восстановление связок и т. д.).

Противопоказания: гнойные заболевания кожных покровов в области сустава, подозрение на острый бактериальный артрит, остеомиелит, туберкулез костей, наличие анкилоза и контрактуры сустава, а также такое заболевание, как сирингомиелия.

Повреждение мениска коленного сустава является самое распространенное повреждение коленного сустава. Разрыв мениска – это нарушение целостности эластичных хрящевых пластинок, расположенных между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Чаще всего причиной разрыва мениска становится непрямая травма, при которой голень резко проворачивается относительно бедра.

Симптомы разрыва мениска: При свежем повреждении беспокоит локальная боль в области повреждения. Движения ограничены, особенно затруднено разгибание. При неполных разрывах симптоматика слабо выражена, все патологические проявления исчезают в течение нескольких недель. Полные разрывы менисков сопровождаются выраженным отеком и сильной болью. Ходьба невозможна или резко затруднена. При застарелых разрывах также наблюдаются боли, рецидивирующие синовиты, постоянное или преходящее ограничение движений, некоторая атрофия мышц бедра. Окончательный диагноз определяется на основании МРТ, которая дает возможность детально изучить мягкотканные структуры сустава.

При небольших разрывах проводим консервативную терапию: пункция сустава, охранительный режим, введение плазмы обогащенной тромбоцитами (PRP), во время ходьбы костыли, НПВС, холод к пораженной зоне, физиотерапия.

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов мениска, разрыв мениска со смещением, раздавливание мениска и неэффективность консервативной терапии.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) это одна из самых тяжёлых травм коленного сустава, занимает второе место после травмы мениска, происходит при отклонении голени наружу и кручении бедра внутрь.

Симптомы в остром периоде: щелчок в колене в момент травмы; невозможность опоры на ногу, выраженный отёк коленного сустава, симптомы «псевдоблока» — невозможность сгибания и разгибания в суставе.

При застарелом разрыве возникает ощущение нестабильности и «расшатанности» в коленном суставе.

Диагностика проводится на основании анамнеза и клинической картины. Окончательный диагноз на основании МРТ, которая дает возможность детально изучить мягкотканные структуры сустава, определить степень повреждения связки, выявить сопутствующие повреждения сустава.

Лечение: в остром периоде устранение боли, отёка и воспаления. В лечении используем холод и покой, НПВС и фиксатор - ортез. Полное восстановление функции сустава возможно через 6 недель после травмы после артроскопической реконструкции ПКС. С целью реконструкции используем трансплантаты из собственной связки надколенника, сухожилий подколенных мышц или сухожилий малоберцовой группы мышц.

После операции проводим активизацию на костылях в шарнирном ортезе, постепенно повышая нагрузку на ногу. Проводится проведение гимнастики и комплекса физиотерапевтического лечения. Более чем у 95 % пациентов функции сустава восстанавливаются среднем к 4-му месяцу после операции. Без оперативного лечения прогноз неблагоприятный, со временем неизбежно развивается деформирующий артроз.

Импинджмент-синдром является одной из наиболее распространенных причин развития болей в области плечевого сустава у взрослых людей.

Основные причины: врожденные особенности расположения и формы акромиона, артроз акромиально-ключичного сустава, хронический бурсит; воспалительный процесс в области вращательной манжеты, оссификация сухожилий мышц, входящих в состав ротаторной манжеты, нестабильность плечевого сустава.

Симптомы: в начале заболевания дискомфорт в плечевом суставе на фоне интенсивных физических нагрузок. В последующем боль, появляющейся преимущественно при вращении и отведении плеча, ночные боли, хруст и щелчки при движениях.

Для подтверждения диагноза наиболее информативно МРТ плечевого сустава.

На начальной стадии субакромиального синдрома следует ограничить нагрузку на конечность, избегать движений, во время которых происходит сдавление вращательной манжеты, назначаем НПВС, блокады субакромиального пространства с глюкокортикостероидами и/или введение обогащенной тромбоцитами плазмы. При неэффективности производим переднюю акромиопластику и субакромиальную декомпрессию, удаление костных разрастаний и иссечение воспаленную суставной сумки с использованием артроскопического оборудования.