
В отделении осуществляется:
1. Лечение пациентов с синдромом диабетической стопы2. Терапевтическое обучение пациентов в школе сахарного диабета.
3. Проведение имплантации средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным
анализом вариабельности суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции жизнеугрожающих состояний.
4. Установка средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа)
5. Лечение ожирения
6. Лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы
1. Центр диабетической стопы
Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла костно- суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно- некротических поражений и гангрены стопы.
В апреле 2011 г на базе ФГБУЗ «Клиническая больница No123 ФМБА России» был создан «Центр диабетической стопы ФМБА России». Основной целью создания Центра явилось предотвращение развития количества гангрен, связанных с диабетом и ампутаций нижних конечностей.
Фармако-экономическая справка:
Прямые расходы государственных муниципальных больниц на 1 ампутацию в России
составляют около 1200 дол. США. (Дедов И.И. и др., 2000).
В странах Европы и США стоимость ампутаций выше: прямые расходы 8 000-25 000 дол.
США, непрямые до 43 100-63 100 дол. (Международная рабочая группа по диабетической
стопе, 2000).
Ампутации являются калечащими операциями, имеют высокую периоперационную
летальность, повышают риск смерти пациента в течении 5 лет до 48-68% (академик РАН
Дедов И.И., 2020)
В 80% случаев причиной ампутации является синдром диабетической стопы.
В мире каждые 20 секунд проводится 1 ампутация у больного СД (International Consensus on
Diabetic Foot, 2020)
У пациентов с ампутации нижних конечностей ампутации производятся в 17-45 раз чаще
Среди пациентов с СД после первой ампутации вторая ампутация происходит в течение 1-
3 лет в 6-30%, через 5 лет – 28-51%
В отделение принимаются больные сахарным диабетом, имеющие инфекцию, язву и/или
деструкцию глубоких тканей, отек и деформацию стоп, обусловленные патологическими
изменениями периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного
русла, костно-суставного аппарата стопы
Для лечения этого грозного осложнения в отделении проводятся
- Диагностика нейропатической и нейро-ишемической форм синдрома диабетической стопы, в том числе с определением чрескожного напряжения кислорода (количественное определение степени нарушения кровотока в конечности)
- Бактериологическое исследование раневого отделяемого
- Оценка состояния костного аппарата стопы
- Использование современных перевязочных материалов для лечения ран и регенераторных технологий
- Лечение ран с помощью местного применения отрицательного давления
- Изготовление и наложение индивидуальной иммобилизирующей разгрузочной повязки по технологии Total Contact Cast (единственный эффективный метод лечения диабетической остеоартропатии Шарко в острой стадии и наиболее эффективный метод разгрузки конечности при язвенных дефектах стоп)
- Подиатрический уход
- Восстаноление кровотока на артериях н артериях нижних конечностей (совместно с ангиологической службой)
- Лечение гнойно-некротических процессов на стопе (совместно с гнойно- хирургической службой).
ПРОГРАММЫ И УСЛУГИ
1. Терапевтическое обучение пациентов в школе сахарного диабета.
Терапевтическое обучение пациентов в школе сахарного диабета проводится согласно методическому руководство по организации работы кабинета «Школа для пациентов с сахарным диабетом» Министерства здравоохранения Российской Федерации, год утверждения 2022. Оснащение кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» проводится согласно стандарту его оснащения (Приложение No6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утрвержденному приказомМинистерства Здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2023 гNo104Н).
В «Школу для пациентов с сахарным диабетом» направляются пациенты, не
проходившие обучения (первичный цикл), или пациенты, уже прошедшие обучение
(повторные циклы), для поддержания уровня знаний и мотивации или при появлении
новых терапевтических целей.
Для обучения используются специально разработанные структурированные
программы, адресованные конкретному контингенту пациентов: СД 1 типа, СД 2 типа,
не получающих инсулина, СД 2 типа на инсулинотерапии, пациентов с СД на помповой
инсулинотерапии.
Обязательные разделы обучающих программ в себя включают:
- питание;
- физическая активность;
- амоконтроль гликемии;
- сахароснижающие препараты;
- инсулинотерапия (подробно для пациентов, получающих инсулин);
- гипогликемия;
- поздние осложнения СД;
- контрольные обследования при СД.
2. Проведение имплантации средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции жизнеугрожающих состояний.
Для самостоятельного контроля уровня глюкозы крови пациентам рекомендуется применять
глюкометры, предназначенные для индивидуального использования. В настоящее время
существуют глюкометры с настройкой индивидуального целевого диапазона гликемии, а также
передающие данные об уровне глюкозы крови в установленное на смартфон специальное
приложение, откуда они могут быть использованы для удаленного мониторинга.
Требования к современным глюкометрам:
Индивидуальные глюкометры должны соответствовать ГОСТ Р ИСО 15197-2015 по аналитической
и клинической точности.
При уровне глюкозы плазмы <5,6 ммоль/л 95% измерений должны отклоняться от эталонного
анализатора не более чем на ± 0,8 ммоль/л, при уровне глюкозы плазмы ≥5,6 ммоль/л 95%
измерений должны отклоняться от эталонного анализатора не более чем на ±15%.
99 % результатов должны быть в пределах зон А и B консенсусной сетки ошибок Паркс.
Однако, непрерывный мониторинг глюкозы может выявить больше, чем глюкометр:
Средний уровень глюкозы крови
Уровень глюкозы перед едой
Гипогликемия по причине передозировки инсулина/ПОСП
Профили гликемии за несколько дней
Вариабельность глюкозы
Феномен «утренней зари»
Гипогликемия по причине неправильно рассчитанного болюса
Пост-прандиальная гипергликемия
Гипогликемия, вызванная физической нагрузкой
Нераспознанная гипогликемия
Ночная гипогликемия
Время в целевой (гипо/гипер) диапазоне.
Госпитализация в отделение в данном случае осуществляется за счет средств ВМП бюджет и включает в себя: комплексное лечение и установку средства суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина Guardian Connect (MMT 7820).
3. Установка средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).
Госпитализация в отделение в данном случае осуществляется за счет средств ВМП ОМС и включает в себя:
- Обучение пациента по программе помповой инсулинотерапии
- Установка средства суточного мониторирования гликемии с целью анализа потребности в инсулине в разное время суток
- Установка инсулиновой помпы (введение первоначальных настроек базальной скорости введения инсулина и ее последующая коррекция по результатам мониторинга гликемии и оценочных тестов)
- Настройка углеводного коэффициента и коэффициента чувствительности.
Инсулиновые помпы MEDTRONIC ММТ -720G выдаются в безвозмездное пользование.
4. Лечение ожирения
включает в себя:
лабораторную и инструментальную диагностику с целью дифференциального диагноза форм
ожирения
терапевтическое обучение
консультацию психолога
медикаментозное лечение
бариатрическую (метаболическую) хирургию (совместно с хирургическим отделением)
5. Лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы
включает в себя:
Лабораторную и инструментальную диагностику с целью установки диагноза заболевания
щитовидной железы
(гормональный и иммунофрментный анализы крови, УЗИ щитовидной железы, КТ и МР —
томографию области шеи и загрудинного простанства, тонкоигольную аспирационную биопсию
щитовидной железы).
Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение (совместно с хирургическим отделением)